NT-proBNP je jedan od najvažnijih laboratorijskih markera u kardiologiji.
Ako vam je na nalazu pisalo da je povišen, verovatno ste odmah potražili objašnjenje šta to znači i da li je opasno. Ovaj tekst će vam pomoći da jednostavno i jasno razumete značaj ove bitne biohemijske analize:
Šta je NT-proBNP?
NT-proBNP je protein koji se oslobađa iz ćelija srčanog mišića kada je srce opterećeno, u zastoju, ili kada u komorama rastu pritisak i zapremina. Što je vrednost viša, to je veća verovatnoća da je u pitanju ozbiljan srčani problem. Povećava se kod:
- srčane slabosti,
- bolesti srčanih zalistaka (mitralna, trikuspidna, aortna)
- visokog pritiska u srcu i plućima,
- aritmija,
- infarkta,
- teških plućnih bolesti.
Normalne vrednosti NT-proBNP
Do 50 godina:
- < 125 pg/mL (normalno)
50–75 godina:
- < 300 pg/mL
Preko 75 godina:
- normalna gornja granica može biti i 400–500 pg/mL
Kada je NT-proBNP opasan?
1. U mirovanju > 300 pg/mL
Može ukazivati na ranu fazu srčane slabosti ili problem sa valvulama.
2. Iznad 1000 pg/mL
Velika verovatnoća postojanja klinički značajne bolesti srca – često srčana slabost.
3. Iznad 2000–3000 pg/mL
Tipično za težu srčanu slabost, ozbiljnu valvularnu bolest (teška mitralna regurgitacija, trikuspidna regurgitacija, teška aortna stenoza) ili hipertenziju plućne cirkulacije.
4. Iznad 5000–10.000 pg/mL
Vrlo visoke vrednosti, najčešće ukazuju na uznapredovanu srčanu slabost, oštećenje leve komore, jaku valvularnu bolest ili kombinovanu patologiju.
Potrebna je brza procena kardiologa/kardiohirurga.
Važna istina: visok NT-proBNP ne znači uvek da je srce slabo
Povišen NT-proBNP može se javiti i kada srce nije glavni problem. Zato se rezultat uvek tumači u kontekstu simptoma, a ne samostalno. Najčešći nesrčani uzroci:
- bolest bubrega (i laka insuficijencija)
- plućna hipertenzija
- akutne plućne bolesti (embolija, teška pneumonija)
- stariji uzrast
- sepsa
- tahikardije i aritmije
- anemija
- teški fizički napor pre analize
Najčešći simptomi kada je NT-proBNP povišen
Ako imate ove simptome, a NT-proBNP je povećan, verovatno se radi o srčanom uzroku:
- brzo zamaranje
- osećaj nedostatka vazduha,
- gušenje noću,
- oticanje nogu,
- palpitacije,
- bol u grudima,
- težina i pritisak pri naporu,
- smanjena tolerancija na fizičku aktivnost.
NT-proBNP i valvularne bolesti (mitralna, aortna, trikuspidna)
NT-proBNP je naročito važan kod bolesti zalistska. Kod mitralne regurgitacije pokazuje da srce počinje da popušta i da se treba obratiti lekaru kako bi promenio terapiju ili razmotrio ubrzanje operativnog lečenje. Slično važi i za aortnu stenozu i trikuspidnu regurgitaciju, jer je NT-proBNP rani pokazatelj da vaše srce pati i počinje da popušta trteba ubrzati. Često se dešava da pacijent sa blagim simptomima ima vrlo visok NT-proBNP — što je znak da bolest napreduje ispod radara
Kada je NT-proBNP hitna situacija?
U sledećim situacijama ne treaba čekati i treba se što pre obratiti lekaru jer je potrebna hitna dijagnostika i terapija: H
1. NT-proBNP iznad 2000–3000 pg/mL
2. prisutni akutni simptomi:
- otežano disanje u mirovanju,
- gušenje pri ležanju,
- iznenadni otok nogu,
- jak zamor,
- lupanje srca,
- bol u grudima.
Koje analize i pregledi slede posle povišenog NT-proBNP?
Povišen NT-proBNP je znak da trebate zakazati pregled kod kardiologa. Lekar treba da ustanovi da li je povećan NT-proBNP posledica srčane slabosti ili je problem nesrčanog porekla, da utvrdi da li postoji bolest zalistaka ili je u možda u pitanju plućna hipertenzija i sl. U sklopu vaše kliničke slike kardiolog će uraditi sledeće analize i preglede kako bi odredio tačnu dijagnozu i usmerio vaše lečenju u pravom smeru:
- Ehokardiografija (EHO srca) – najvažniji pregled.
- EKG – ritam i električna aktivnost.
- Rentgen srca i pluća – širenje srca, tečnost.
- Laboratorija – bubrezi, hemoglobin, elektroliti.
- Testovi opterećenja (po potrebi).
- CT aorte ili magnetna rezonanca srca (u specifičnim situacijama).
Kako se NT-proBNP smanjuje?
Sve zavisi od uzroka povećanja NT-proBNP. Ukoliko je u pitanju bolest zalistaka ili hirurški rešiva bolest srca, kardiohirurška intervencija je definitivan tretam povećanja. Sa druge strane simptomatsko lečenje se koristi ili kao prelazno lečenje do operacije ili u slučajevima kada nema hirurškog uzroka. Samo simptomatsko lečenje ne rešava suštinu ako postoji valvularna ili strukturna bolest srca
- lečenje srčane slabosti (diuretici, ACE inhibitori, SGLT2 inhibitori…)
- lečenje hipertenzije
- korekcija valvularne bolesti (hirurški ili transkateter metode)
- terapija aritmija
- lečenje plućne hipertenzije
- regulacija ritma i štitaste žlezde
- terapija anemije
- regulacija bubrežne funkcije
Test treba pnoviti sa intervalom ponavljanja od 1 do 3 meseca ako:
- imate simptome,
- vrednosti su bile iznad 300–400 pg/mL,
- postoji sumnja na progresiju bolesti,
- terapija je promenjena.
Zaključak
Povišen NT-proBNP je važan znak da srce radi pod povećanim opterećenjem.
Ne znači uvek bolest srca, ali kada je iznad 300–400 pg/mL — pogotovo uz simptome — potrebna je dijagnostika. Najvažnije je obratiti se lekaru koji će uraditi EHO srca i proveriti valvule, komore i pritiske. Pravilno tumačenje NT-proBNP nalaza može sprečiti komplikacije i omogućiti blagovremeno lečenje.